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圖文版請見部落格: https://drchelun.blogspot.com/2023/07/3.html 啟動插管後,護理師會開始備物 而備物備得怎麼樣,就相當考驗該護理站的熟練度 我認識的一個學長常講他在某分院拓荒時的故事 那時醫院剛開,什麼routine都還沒有 在他值班的時候好死不死遇上該護理站第一次的插管 一陣忙亂過後終於萬事俱備 他也順利把Blade挑起來看到聲門,右手往旁邊一伸,張開手掌準備接endo 旁邊的護理師看他伸手的動作,也瞬間意會過來 馬上用超有效率的速度遞上了 一支筆燈 一支筆燈 一支筆燈 學長:幹 從上面這個故事我們可以知道醫護之間互相配合的重要 畢竟熟練的護理師帶你上天堂,不熟的讓你更接近公堂 那回來備物的部分 基本上護理師會用到的東西,他們會自己備好 沒備好的部分,資深的學長姐會幫你罵 但有些護理師不會用到,對醫師來說卻至關重要的東西 就有極大遺忘之可能 所以備物時,儘管世界忙亂 還是要冷靜的思考所有等等你要用到的東西 所謂世界越快,心則慢,懂? 那我自己一定會注意的,也就是曾經因為忘記準備而手忙腳亂差點搞到CPR的物品有以 下這些: 1. EtCO2: 這大概是我體感上統計最容易忘記備的小物 因為在準備插管的期間不會用到 而且畢竟check插管位置不是護理師的工作(吧?) 所以我從小到大,不管哪個護理站,都很常忘記備EtCO2! 不過這個東西嘛,需要用的時候都是剛插完管十萬火急 偏偏護理師又有最多事情要做的時候 與其到時候乾著急找不到人幫你拿 然後又找不到聽診器 真的不如在準備時就盯好東西 插完管之後一個順手優雅接上 才是優秀ㄉ醫師喔^ ^ 2. Oral airway: 聽到這個東西很多人心裡會浮上一個問號 沒錯,就是那個長得很像問號的東西 這個東西嘛,俗稱bite,唸作拜特 一般是插完管護理師拿來固定用的 但額外的用法是:當病人sedation後upper airway obstruction 而你一時之間插不上管但換成mask又壓不進去只能看著血氧越來越低內心越來越無助雙手 逐漸發軟的時候 一個小小的oral airway,嘿嘿 可以幫你撐起部分上呼吸道 讓O2進得去,CO2出得來,高...... 高起來的血氧撐到你on上,或者撐到麻醉科來 是緊急時候的救命法寶 但因為是插完管固定時才會用到,有時候護理師不一定會先備在你手邊 為了防患未然,可以在打藥前先確定好這個小東西有在你視線範圍內 如果能在舌頭後倒的第一時間優雅接上 也是優秀ㄉ醫師喔^ ^ 3. 聽診器 這跟第一點一樣,是確認位置的小東西 因為是醫師的工作,護理師幾乎不會準備 但需要用到的時候又時間緊迫,沒有時間在那邊慢慢找 所以也一定要事先確認! 一般來說,考慮到大家的站位 用聽診確認位置不是插管者的工作 所以如果你是插管的人,開始前記得檢查一下在座的各位身上有沒有戴好聽診器 如果你是旁邊的助手,開始前記得摸一下口袋或脖子,確認聽診器有在 才能在管子插上去當下迅速帶起聽診器補位 帥氣地說出「兩邊都有呼吸音!」 就是優秀ㄉ醫師了喔^ ^ 4. 假牙 雖然OSCE都會考,但是因為不是每個人都有戴假牙 久而久之還是會忘記routine問 然後某次你就會遇到一個老人家,牙齒漂漂亮亮,解剖構造也漂漂亮亮 sedation上去也睡得漂漂亮亮 就在你預期這是一次穩到不行的插管,準備插完優雅跟學弟妹帥一波的時候 整排假牙就會在你轉開嘴巴的瞬間一個move掉下來...... 所以,麻煩一下 一開始評估困難插管時,一定要一起問假牙的部分 這裡再給各位一個極好的誘因: 那就是:沒有上下排門牙的病人,嘴巴開口直接兩公分起跳 困難插管門檻三公分,少了門牙直接坐二望三,困難插管的因子大概消失了一半 可以減少我們麻醉科好朋友的負擔喔 喔還有,千萬不要把麻醉科摳來結果連假牙都沒拔 不然有可能會被飛來的假牙擊中喔! 最後祝大家插管的時候一伸手就有endo~ -- 許哲綸醫師 新陳代謝、內分泌 粉絲專頁:https://tinyurl.com/DrCheLun 部落格 :https://drchelun.blogspot.com/ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 1.162.5.189 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1705498373.A.BD0.html
ainamk: bite跟oral airway是不一樣的東西… 01/17 22:50
mantour: 有人插好管再放oral airway? 01/17 23:00
lsh0412: 有的醫院真的會叫oral airway 為bite 01/17 23:39
miarika123: 像CVC=CVP 01/17 23:44
oclssd: 誰插完管還放oral airway 01/18 02:30
Kroner: 有人知道如何處理關節痛嗎?求分享! 01/19 01:17
nickcool0203: Oral or nasal airway應該是前面還沒有進階呼吸道 01/18 03:30
nickcool0203: 所使用希望暢通呼吸道的工具 01/18 03:30
nickcool0203: Bite是放置氣管內管或做檢查(如支氣管鏡)防咬管/ 01/18 03:30
nickcool0203: 咬器械使用的 01/18 03:30
Kroner: 關節痛就老人病 01/19 17:34
DrCheLun: 謝謝補充 原來我一直搞錯了 會再作修改 01/18 07:12
DrCheLun: 我查了一下 我們病房的護理師插完管後會用這種Berman or 01/18 07:17
DrCheLun: al airway放在endo旁邊避免咬管 我以為大家都這樣… 01/18 07:17
DrCheLun: https://i.imgur.com/Zy6qp77.jpg 01/18 07:18
Chricey: 關節痛就老人病 01/19 20:34
redmetal: 推認真文 01/18 09:35
ckcamel: oral bite:https://i.imgur.com/GWtK1ph.png 01/18 11:15
mightymouse: 一般都是擺藍色這種bite方便抽痰吧,真的還沒聽說 01/18 11:40
mightymouse: 過有擺oral airway的 01/18 11:40
Chricey: 求推薦UC2,樓下請提供三家 01/19 21:26
DrCheLun: 謝謝補充 以前在其他醫院的確是用這種bite沒錯 01/18 17:58
musichong100: 感覺如果醫院借的到,videolaryngoscope也不失為首 01/18 18:48
musichong100: 插前的備物之一 01/18 18:48
deltaz: video-assisted intubation tool不常用的人沒那麼順手, 01/18 19:40
Chricey: 想問一下有沒有關節痛的運動禁忌?怕動得更嚴重… 01/20 19:07
deltaz: 只有在vocal cord位置很高的病人有幫助,其他常見困難呼 01/18 19:40
deltaz: 吸道像是severe OSA的呼吸道,大概還是插不上,還不如早 01/18 19:40
deltaz: 點找支援 01/18 19:40
deltaz: 如果練個半年一年當然就不一樣了,基本上99.9%的呼吸道都 01/18 19:41
Kroner: 哇勒,UC2 這個東西真的是太讚了 01/20 23:26
deltaz: 可以搞定 01/18 19:41
pandahsien: 其實應該真的不少醫院用oral airway當bite用(汗 01/18 22:05
letwind: 好文給推 01/18 23:57
zygomatic: 好文推 01/19 01:17
Kroner: 樓下關節痛都吃鞏固力 01/19 01:17
tuztofu: 幫原po稍微平反一下 敝院的確是拿oral airway當bite的 01/19 11:26
hanpolo: 沒有EtCO2的病房跟ICU已哭, 靠聽診跟給氧反應拼拼看 01/19 14:20
deltaz: 沒有etco2可以直接觸診確認ETT位置,練一下很容易上手的 01/19 17:20
DrCheLun: 想請教怎麼觸診確認 是摸胃嗎? 01/19 17:34
Kroner: 我阿嬤說吃豬腳補關節,豬腳吃起來 01/19 17:34
deltaz: cuff如果在正確位置,會在sternal notch之上,cricoid ca 01/19 20:34
deltaz: rtilage之下,間歇性輕輕壓迫氣管會在pilot balloon感受 01/19 20:34
deltaz: 到壓迫傳來的震動 01/19 20:34
deltaz: 用文字很難敘述,要有人帶著練習過才容易上手,但這招式 01/19 20:34
Chricey: 哇勒,UC2 這個東西真的是太讚了 01/19 20:34
deltaz: 滿方便的 01/19 20:34
deltaz: 在搭配氣管內管通氣時有霧氣,胸口有起伏等等,組合幾個 01/19 20:37
deltaz: 指標一起評估都正確的話,出錯的機率就很低了 01/19 20:37
ainamk: 其實怕的是你要oral airway喊bite 結果真的拿到bite 01/19 21:26
Chricey: 關節痛按摩有效嗎? 01/19 21:26
Rogozov: 推 01/20 11:11
Rogozov: 今天之前也是從來不知道有地方用oral airway當bite 01/20 11:15
DrCheLun: 謝謝分享 好強的招式 01/20 11:39
fxp51203: 嗚嗚嗚病房沒有EtCO2 01/20 19:07
Chricey: 看到有人提到關節痛,我就想到有一篇UC2推薦的文章 01/20 19:07
livability: 上次ACLS考airway 插管那一站, 01/20 19:28
livability: 考官有要求先講一遍插管前要備的這些物品。 01/20 19:28
laastar: 之前在隔離室遇到遞過來的endo沒有通條 軟趴趴的endo根本 01/20 23:26
laastar: 吃不到超高的vocal cord 通條還要過隔離門血氧已經開始在 01/20 23:26
Kroner: 吃過關節保健品,都沒什麼效果,有推薦的牌子嗎? 01/20 23:26
laastar: 掉...也不知道後來怎麼懂的總之就剛好瞎懂進去 出來整件 01/20 23:26
laastar: 隔離衣都冷汗 01/20 23:26
liopei: 好文給推 01/26 17:13