看板 medstudent
標題:健保不夠、商保不行 健保署擬設「第二層健保」 連結:https://reurl.cc/K40KAp 來源:聯合報 記者:林琮恩 內文: 健保總額不足,病友等待藥物納保的時間超過二年。病人賴以維生、支應健保空缺的商業 保險,也在近期遇到瓶頸,金管會下令實支實付上限應與實際醫療支出相符,商業保險公 司接連下架實支實付險種,並限制副本申請,病友幾乎被逼到死路。衛福部健保署副署長 蔡淑鈴表示,健保署考量健保有限,不可能納入全部醫療項目正研擬設置「第二層健保 ,因涉及層面複雜,已委由國衛院論壇組成專家小組進行研究,提出改革方案。 蔡淑鈴表示,健保署委由國衛院,邀集不同領域專家,包括商保業者、金融專家等與會, 同時參考國際實施經驗,但第一層、第二層健保如何劃定,且要隨醫療科技進步「動態調 整」學問很高,且需考量是否由政府協助弱勢民眾支付保費等,是很大的結構性改革,設 置複雜度不比開創健保低。目前健保署研擬朝「公私協立」方式建置第二層保險,即設置 由政府統籌規劃,讓商保公司承包民眾付費購買,但執行細節仍有待討論。 蔡淑鈴也說,商保保費許多花在行政事務、人員聘任費用,僅不到五成實際用於醫療理賠 ,且因理賠方式是單件理賠,不像健保以醫院為單位,加上風險分攤規模小,保單愈切愈 多,讓民眾被迫購買多張保單。第二層健保設置,由政府出面整合,可提升商業保險行政 效率,並讓風險分攤規模擴大,解決現存問題。 台灣醫務管理學會理事長洪子仁表示,澳洲是以稅收作為健保財源,與向民眾、雇主收取 保費的台灣相同,面臨財源不足的問題,該國因應之道是高所得者「必須」購買商保,不 買者必須繳交附加費用給政府,且為監管保險市場,要求商保不能以「經驗費率」設定保 費,而是用「社區費率」,意即免去民眾因病情較重、年紀較高導致保費上升的問題,作 法可為台灣借鏡。 洪子仁表示,目前「商保補位健保」在民眾端遇到的最大困難,即是病人無法帶病投保, 若比照上述作法,第二層健保投保條件不排除罹病者、有重大風險者,較符合公平原則, 納入更多民眾也能讓費率降低。 「第二層健保是可以討論的方向,但要避免醫療階級化,仍應回歸健保初衷,提升健保總 額。」洪子仁表示,第二層健保是在既有保障基礎上,讓參加的民眾獲得更多選擇,難免 會有醫療平權上的擔憂;調升健保總額成長率,未必只能從調升費率著手,以公務預算挹 注也是方向,也可用菸酒健康捐等稅捐作為財源。 心得: 看起來是目前大量停售的實支實付的替代方案 要補足健保不保的其他醫療支出 Ex. 新藥、癌症藥、自費醫材、新醫療術式之類的 感覺是醫界的利多? 有點類似目前強制險的玩法 政府先開出保障涵蓋內容,再由保險公司承保 我只希望醫界代表要堅守底線: 核刪費用支出一定只能由第三方醫師審核 不能由保險公司的非醫事人員參與核刪 像是在美國開有些處置前還要打給保險公司 要問處置有沒有在承保範圍再決定要不要實施處置 重點是接電話的還不是醫師 非醫師跟你說這個處置不行開我想沒有醫師會很爽 Prior authorization可以參考以下影片: https://reurl.cc/XqED9M https://reurl.cc/4jo5nR 別搞到最後費用能同時被健保署和保險公司核刪兩次 更不能讓保險公司擁有放大核刪作為懲罰的權力 還有一點,費用給付方式如何進行? 是目前健保模式,醫師跟健保請款 還是舊實支實付模式,民眾先墊錢,後面跟保險請領 另外如果台灣朝澳洲模式發展 最希望我們的薪水也能向澳洲看齊 以下我隨便查的澳洲各科平均薪資圖 目前匯率 = 澳幣:台幣 = 1:21 不求多,薪水有下圖7折或以上就好 https://i.imgur.com/UhejbbM.jpeg
----- Sent from PttX on my Android -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 42.76.108.161 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1705296911.A.C19.html
charliedung: 健保plus 01/15 13:54
健保Pro Max Ultra Extreme Deluxe
intotherain: 健保DLC 01/15 13:57
※ 編輯: bkprt730 (42.76.108.161 臺灣), 01/15/2024 14:15:01
Zalatodd: 應該還是會被搞爛,台灣的保險公司就是笑話 01/15 14:15
※ 編輯: bkprt730 (42.76.108.161 臺灣), 01/15/2024 14:19:00
redmetal: 樓上應該說錯了 是有能力讓保戶變成笑話 01/15 14:44
sam54824: 換別條路強姦醫界而已 還在肖想什麼… 01/15 15:25
Chricey: 哇勒,UC2 這個東西真的是太讚了 01/15 15:25我先把底線寫出來 別到事後發現問題才來哭
ChangAlan: 被強姦記得要檢討自己沒本事做自費 01/15 15:55
※ 編輯: bkprt730 (42.76.108.161 臺灣), 01/15/2024 16:04:23
rainsilver: 用特別預算補足差額到底有多難 都給你總額了 01/15 16:25
alexstag: 20萬澳幣約420萬台幣,7折約300萬…感覺平均就在這 01/15 16:50
alexstag: 邊 01/15 16:50
Kroner: 關節痛這種東西,比鬼還可怕! 01/15 16:50希望改革能先拉高已經凍漲20多年的平均地板價 一推薪水實在太低了根本在做功德... ※ 編輯: bkprt730 (42.76.108.161 臺灣), 01/15/2024 17:00:16
deolinwind: 既然都要廠商承包+民眾付費,那直接擴大現有商業保險 01/15 18:58
deolinwind: 就好啦?不願意提高總額 卻願意搞第二個健保?錢哪來 01/15 18:58
deolinwind: 要給誰? 01/15 18:58
proudC: 我國的家醫一個月要看多少個病人才有年薪300? 01/15 20:13
Chricey: 我有在用UC2,感覺效果還不錯欸! 01/15 20:13
cici950630: 認命吧繼續功德四年= = 01/16 06:56
redmetal: 師傅號稱要擋波波耶~ 樓上信徒啥時大義滅親作內線? 01/16 08:56
mathology: 這位副署長不管改朝換代始終屹立不搖 很猛 01/16 13:00
f11IJ: 板上最愛的國民黨民眾黨立委過半欸,還不快去提案修法? 01/16 14:07
Chricey: 看到關節痛,我就想起我姨媽 01/16 14:07
pippen2002: 民眾党?他又不是其他黨所屬 01/21 14:07
pippen2002: 家醫認識的月薪約18萬怎麼拚300? 01/21 14:08